【2026年最新】DNAR・リビングウィルで意思表示を！終末期医療の希望を書面に残す流れ

大切な方が終末期を迎えるとき、あるいはご自身の人生の終え方を考えるとき、どのような医療を受けたいか、あるいは受けたくないかという意思を明確にすることは、残されるご家族にとっても、ご本人にとっても、非常に重要なことです。しかし、DNARやリビングウィル、事前指示書、ACP（人生会議）といった言葉は耳にするものの、具体的に何をどうすれば良いのか、不安を感じる方も少なくありません。

このプロセスは、悲しみや戸惑いの中で進めることも多く、一人で抱え込む必要はありません。この記事では、終末期医療に関する意思表示の方法や、書面作成の具体的な手順、法的効力、家族の同意の重要性までを、分かりやすく解説します。

終活関連サイトの主要ユーザーは60代以上の方が多く、デジタルリテラシーの差が大きい層であることが専門家の見地から指摘されています。そのため、この記事では「高齢者が読みやすいWebコンテンツの設計原則」に基づき、一文は40～50字以内、専門用語には必ずルビ（読み方）か括弧説明を添え、箇条書きを多用して情報を整理しています。手順は「①②③」の番号つきで明示し、「クリック」ではなく「選んで」「押して」といった日常語を使用しています。情報を省略するのではなく、構造化によって複雑な情報でも理解できるよう配慮しています。

終末期医療の意思表示とは？DNAR・リビングウィル・ACPの基本

人生の最終段階において、ご自身が望む医療やケアについて、前もって意思を表明しておくことは、ご本人とご家族の双方にとって安心につながります。この意思表示は「事前指示書」とも呼ばれ、主に「DNAR」「リビングウィル」「ACP（人生会議）」といった形で進められます。

DNAR（蘇生処置拒否）とは

DNARとは「Do Not Attempt Resuscitation」の頭文字を取ったもので、「心肺蘇生を行わない」という意思表示を意味します。心臓が止まったり呼吸が停止したりした場合に、人工呼吸や心臓マッサージなどの延命治療（心肺蘇生処置）を望まないことを医療従事者に伝えるものです。

DNARの意思は、書面だけでなく口頭でも伝えられますが、医療現場で確実に意思を尊重してもらうためには、書面で明確に示し、家族や医療従事者と共有しておくことが重要です。

リビングウィル（生前意思表示書）とは

リビングウィルは、「生前の意思」を意味し、ご自身が将来、病気などで判断能力を失った場合に備えて、どのような医療を受けたいか、あるいは受けたくないかを事前に書面で表明しておくものです。特に、延命治療の拒否や、苦痛を和らげる緩和ケアを希望する意思などを具体的に記載します。

リビングウィルは、法的な強制力を持つものではありませんが、ご本人の意思を尊重するための重要な資料として、医療現場で参考にされます。家族の同意（DNAR 家族 同意）や医療従事者との十分な話し合いを経て作成することで、その効力はより強固なものとなります。

ACP（人生会議）とは？家族との話し合いの重要性

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）は、「人生会議」とも呼ばれ、ご自身の将来の医療やケアについて、ご家族や親しい人、医療・介護の専門家と繰り返し話し合い、共有するプロセス全体を指します。特定の書面を作成することだけが目的ではなく、ご自身の価値観や人生観、死生観に基づいて、どのような生き方を望むのかを話し合うことが核となります。

ACPは一度行えば終わりではなく、体調や状況の変化に応じて、繰り返し話し合い、意思を更新していくことが大切です。特に、延命治療の拒否 書面を作成する際には、家族がご本人の意思を理解し、同意していることが、医療現場での混乱を防ぎ、ご本人の尊厳を守る上で不可欠です。

事前指示書と法的効力（日本における現状）

事前指示書は、DNARやリビングウィルなど、終末期医療に関するご本人の意思を記した書面全般を指す言葉です。日本では、事前指示書そのものに法的な強制力を持たせる法律は、2026年現在まだ制定されていません。

しかし、厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」では、ご本人の意思を最大限に尊重することが求められており、事前指示書は、その意思を明確に伝える重要な手段とされています。公証役場で公正証書として作成したり、弁護士や行政書士に依頼して作成したりすることで、その信憑性が高まり、医療現場での尊重につながりやすくなります。

STEP別手順｜終末期医療の意思表示書（リビングウィル・事前指示書）作成の流れ

終末期医療の意思表示書を作成することは、ご自身の価値観に基づいた人生の選択を行うための大切なプロセスです。ここでは、具体的な作成手順をステップごとにご紹介します。

STEP1: 家族や医療従事者と「人生会議（ACP）」を行う

意思表示書を作成する上で最も重要なのが、ご家族や親しい友人、そしてかかりつけ医などの医療従事者と、ご自身の終末期に関する考えを話し合う「人生会議（ACP）」の実施です。

• 所要時間目安: 数時間〜数日にわたる複数回の話し合い
• ポイント:
  • ご自身の価値観や死生観を正直に伝える。
  • どのような医療を受けたいか、受けたくないか（延命治療 拒否 書面）を具体的に説明する。
  • 家族の意見にも耳を傾け、理解と同意を得る努力をする（DNAR 家族 同意）。
  • 必要に応じて、かかりつけ医や地域の相談窓口（地域包括支援センターなど）に相談し、専門家の意見も聞く。

専門家によると、高齢者向けのコンテンツでは、複雑な情報を構造化して提示することが重要です。ACPは一度で完結するものではなく、対話を重ねるプロセスであることを明確に伝え、読者が焦りを感じないよう配慮しましょう。

STEP2: 意思表示書（リビングウィル・事前指示書）の形式を選ぶ

ご自身の意思を記す書面には、いくつかの形式があります。それぞれの特徴を理解し、ご自身に合った形式を選びましょう。

• 所要時間目安: 1〜2時間（情報収集・検討）
• 選択肢:
  • 手書き・市販のテンプレート: インターネットで「リビングウィル テンプレート」と検索すると、様々な書式が見つかります。日本尊厳死協会などが提供する様式も有名です。費用を抑えたい場合や、比較的シンプルな内容で良い場合に適しています。
  • 弁護士・行政書士に依頼: 専門家がご本人の意思を正確に聞き取り、法的な観点も踏まえて作成をサポートします。複雑な内容や、より確実な形で意思を伝えたい場合に有効です。費用はかかりますが、安心感があります。
  • 公正証書として作成: 公証役場で公証人によって作成される書面です。公証人が内容の確認と本人の意思確認を行うため、高い証明力と信頼性が得られます。万が一の時に、意思の存在や内容が争われるリスクを低減できます。

【関連】終活の全体像について詳しくはこちら

STEP3: 記載内容を具体的に検討・作成する（延命治療 拒否 書面）

選択した形式に基づき、意思表示書に記載する内容を具体的に検討し、作成していきます。特に重要なのは、どのような状況で、どのような医療を望むか（望まないか）を明確にすることです。

• 所要時間目安: 数時間〜数日
• 記載すべき主な項目:
  • 作成年月日と氏名、生年月日: 意思表示書がいつ作成されたものか、誰の意思であるかを明確にします。
  • 意思表示の目的: なぜこの書面を作成するのかを簡潔に述べます。
  • 延命治療の拒否の意思:
    • 回復の見込みがないと判断された場合、どのような延命治療（人工呼吸器、胃ろう、輸血、人工透析など）を拒否するかを具体的に記載します。
    • 苦痛を和らげるための緩和ケアは希望する旨も明記することが重要です。
  • 医療代理人の指定: ご自身が判断能力を失った場合に、ご自身の医療に関する意思を医療機関に伝える代理人を指定できます。
  • 臓器提供の意思: 臓器提供の意思がある場合は、その旨を記載します。
  • 署名と捺印: ご本人の署名と実印（または認印）による捺印が必要です。
  • 証人の署名: 家族や信頼できる友人など、2名以上の証人に署名してもらうことで、意思表示書の信頼性が高まります。

専門家は、高齢者が情報を理解しやすいよう、「わかりやすく書く」ことと「情報を省略しない」ことのバランスが重要だと指摘しています。複雑な医療行為の名称には、簡単な説明を括弧書きで加えるなど、配慮しましょう。

STEP4: 証人・保管者を決めて署名・保管する

意思表示書が完成したら、ご本人の署名・捺印に加え、証人の署名を得て、適切な方法で保管します。

• 所要時間目安: 1〜2時間
• ポイント:
  • 証人の確保: 証人は、ご本人の意思が健全な状態で作成されたことを証明する役割を担います。家族や友人、または専門家（弁護士、行政書士など）に依頼できます。
  • 保管方法:
    • ご自身で保管: ご自宅の分かりやすい場所（例：エンディングノートと一緒に）に保管し、家族に場所を伝えておきます。
    • 家族に預ける: 信頼できる家族に原本を預け、コピーを複数作成して他の家族にも渡しておくのが一般的です。
    • かかりつけ医に預ける: 医療機関によっては、患者の意思表示書を保管してくれる場合があります。
    • 専門家（弁護士、行政書士など）に預ける: 専門家が保管し、必要に応じて医療機関に提示するサービスを提供していることもあります。
    • 日本尊厳死協会などへ登録: 特定の団体に登録することで、意思表示書の存在が共有される仕組みもあります。
  • 周知: 作成した意思表示書の存在を、ご家族だけでなく、かかりつけ医や親しい友人など、関係する可能性のあるすべての人に伝えておきましょう。

意思表示書作成に必要なもの・検討事項チェックリスト

意思表示書を作成する前に、ご自身の考えを整理し、必要なものを準備することが大切です。

事前検討事項チェックリスト

□ 自分の価値観・死生観を整理したか（どのような最期を迎えたいか、何が大切か）
□ どのような医療を受けたいか、受けたくないか（延命治療 拒否 書面の内容）
□ 人工呼吸器の装着
□ 胃ろう・点滴による栄養補給
□ 心肺蘇生（DNAR 意味 家族 同意）
□ 昇圧剤や抗生物質などの投与
□ 苦痛を和らげる緩和ケアの希望
□ 誰に意思を伝え、保管してもらうか（家族 同意、医療代理人、専門家など）
□ 医療代理人を指名するか（代理人の範囲や権限を明確にする）
□ 臓器提供の意思について検討したか

準備するものリスト

□ 意思表示書の書式（テンプレート）：インターネットで入手、または市販のもの
□ 筆記用具、印鑑（実印が望ましい）
□ 身分証明書（公正証書作成の場合など）
□ 必要に応じて医師、弁護士、行政書士等への相談費用
□ 証人となってくれる人の氏名・住所・連絡先

意思表示書に期限はないが、定期的な見直しが重要

DNARやリビングウィル、事前指示書といった意思表示書には、法的に定められた有効期限はありません。しかし、一度作成したら終わりではなく、ご自身の状況や考え方の変化に応じて、定期的に見直すことが非常に大切です。

意思表示書の法的有効性に関する注意点

日本では、事前指示書に直接的な法的強制力を持たせる法律は存在しません。しかし、ご本人の意思を尊重する「自己決定権」の原則に基づき、医療現場では重要な参考資料として扱われます。特に、以下の点が意思表示書の有効性を高めます。

• 明確な意思表示: 記載内容が具体的で分かりやすいこと。
• 本人の意思確認: ご本人が意思能力のある状態で作成したことが証明できること。
• 家族の理解と同意: ご家族が意思表示の内容を理解し、同意していること（DNAR 家族 同意）。
• 証人の存在: 複数の証人が署名していること。
• 公正証書での作成: 公証人による作成は、最も高い証明力を持ちます。

状況変化に応じた見直しの必要性

人生の段階や健康状態、家族構成、医療技術の進歩など、様々な要因によって、ご自身の医療に対する考え方は変化する可能性があります。

• 健康状態の変化: 新たな病気を発症した場合など。
• 家族構成の変化: 配偶者との死別や、子の誕生など。
• 医療技術の進歩: 新しい治療法が登場した場合など。
• ご自身の価値観の変化: 人生経験を重ねて、死生観が変わることもあります。

少なくとも数年に一度、あるいは大きなライフイベントがあった際には、意思表示書の内容を見直し、必要に応じて修正・再作成を検討しましょう。見直しを行った日付も明確に記載しておくことが望ましいです。

家族との同意形成（DNAR 家族 同意）

意思表示書が医療現場でスムーズに受け入れられるためには、ご家族の理解と同意が不可欠です。ご家族がご本人の意思を知らず、あるいは同意していない場合、医療現場での混乱や、ご家族間の意見対立につながる可能性があります。

• 定期的な話し合い: ACP（人生会議）を定期的に行い、ご自身の考えを共有し続ける。
• 疑問や不安の解消: 家族が持つ疑問や不安に対して、丁寧に説明し、解消に努める。
• 医療従事者の介入: 必要であれば、かかりつけ医や医療ソーシャルワーカーに同席してもらい、専門的な見地から説明してもらう。

【関連】エンディングノートの書き方について詳しくはこちら

よくある失敗と対処法｜延命治療拒否の意思が伝わらないケース

せっかく意思表示書を作成しても、それが適切に活用されなければ意味がありません。ここでは、意思が伝わらないよくある失敗例と、その対処法を解説します。

家族との意見の相違

失敗例: ご本人が延命治療の拒否を望んでいても、家族が「できる限りの治療をしてほしい」と強く希望し、医療現場で意見が対立する。

対処法:
* ACP（人生会議）の徹底: 意思表示書作成の前に、時間をかけて何度も家族と話し合い、互いの価値観を理解し合うことが最も重要です。
* 医療従事者の同席: かかりつけ医や医療ソーシャルワーカーに同席してもらい、延命治療の内容や効果、予後（よご：病気や治療の経過・結末）について専門的な説明を受け、家族の理解を深める。
* 意思の明確化: 意思表示書に、家族との話し合いを経て作成した旨を記載し、家族の署名も得ておくことで、家族の同意（DNAR 家族 同意）をより明確に示せます。

意思表示書の存在が知られていない

失敗例: 意思表示書を作成したものの、その存在や保管場所を家族や医療従事者に伝えていなかったため、緊急時に見つけてもらえない。

対処法:
* 複数箇所に保管: 原本を家族に預け、コピーをかかりつけ医や信頼できる友人に渡すなど、複数箇所に保管する。
* 周知の徹底: ご家族全員に、意思表示書の存在と保管場所、内容を明確に伝えておく。
* 携帯用カード: 意思表示書の存在を知らせるカードを財布などに入れて携帯する。
* エンディングノートへの記載: エンディングノートに意思表示書に関する情報を詳しく記載し、その存在を家族に知らせる。

医療機関での対応の難しさ

失敗例: 意思表示書を提示しても、医療機関によっては対応が難しいと判断される場合がある。

対処法:
* かかりつけ医との連携: 普段からかかりつけ医と終末期医療に関する意思を共有し、意思表示書を預けておくことで、スムーズな対応につながりやすくなります。
* 公正証書での作成: 公正証書として作成された意思表示書は、その信頼性が高く、医療機関も尊重しやすい傾向にあります。
* 地域包括ケアシステムの活用: 地域包括支援センターなどに相談し、地域の医療・介護機関との連携をサポートしてもらう。

意思表示書に法的効力がないと誤解されるケース

失敗例: 意思表示書には法的強制力がないため、医療従事者や家族がその内容を無視できると誤解される。

対処法:
* 「自己決定権」の理解促進: 意思表示書は、患者の「自己決定権」を尊重するための重要な手段であり、その意思は最大限尊重されるべきであることを、家族や医療従事者に理解してもらう。
* 厚生労働省ガイドラインの参照: 厚生労働省が策定している「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を参照し、ご本人の意思が尊重されるべきであることを示す。
* 専門家による説明: 弁護士や行政書士などの専門家から、意思表示書の意義や法的背景について説明してもらう。

専門家への相談・代行依頼の流れと費用目安

終末期医療の意思表示書作成は、ご自身の人生に関わる重要な決断であり、法的な側面も含むため、専門家のサポートを得ることで、より確実に意思を形にできます。

弁護士・行政書士に相談するメリット

• 法的なアドバイス: 日本の法制度における意思表示書の法的意味合いや、起こりうる紛争のリスクについて専門的なアドバイスを受けられます。
• 正確な書面作成: ご本人の意思を正確に反映し、かつ曖昧な表現を避けた、明確な書面作成をサポートします。延命治療 拒否 書面の内容を具体的に表現する際に役立ちます。
• 家族との調整: 家族間での意見の相違がある場合、中立的な立場で話し合いをサポートし、合意形成を促すことができます。
• 公正証書作成のサポート: 公正証書として作成する場合の手続きを代行し、公証役場とのやり取りをスムーズに進めます。
• 保管・周知のサポート: 作成後の保管方法や、医療機関・家族への周知方法についてもアドバイスを受けられます。

相談・代行依頼の費用目安

専門家への相談や書類作成の依頼には費用が発生します。費用は、依頼する専門家や内容の複雑さ、地域によって大きく異なりますので、あくまで参考値として捉え、事前に見積もりを取ることが重要です。

費用はあくまで参考値であり、地域・業者によって大きく異なります。必ず複数の専門家から見積もりを取り、サービス内容と費用を比較検討しましょう。

専門家の選び方

• 終活や相続に詳しい専門家: 終末期医療の意思表示は、遺言書や任意後見契約など、他の終活と関連する場合があります。終活全般に詳しい専門家を選ぶと、包括的なアドバイスを受けられます。
• 相談しやすい人柄: ご自身のデリケートな意思を伝える相手なので、信頼でき、安心して相談できる人柄の専門家を選びましょう。
• 初回無料相談の活用: 多くの事務所が初回無料相談を実施しています。複数の専門家に相談し、比較検討する良い機会です。
• 費用体系の明確さ: 料金体系が明確で、事前に見積もりを提示してくれる専門家を選びましょう。

【関連】任意後見契約について詳しくはこちら

よくある質問

終末期医療の意思表示に関する疑問や不安は多くあります。ここでは、よくある質問にお答えします。

Q1: DNARとリビングウィルの違いは何ですか？

A1: DNARは「Do Not Attempt Resuscitation」の略で、心臓が止まったり呼吸が停止したりした場合に、心肺蘇生処置を行わないという特定の医療行為に対する意思表示です。一方、リビングウィル（生前意思表示書）は、より広範な意味を持ち、回復の見込みがないと判断された場合に、延命治療全般を拒否し、苦痛緩和のためのケアを希望するなど、人生の最終段階における医療全般に関するご自身の意思を表明する書面です。DNARはリビングウィルの一部として記載されることもあります。

Q2: 意思表示書は家族の同意がなくても作成できますか？

A2: 意思表示書はご本人の意思に基づいて作成されるものであり、法的には家族の同意がなくても作成は可能です。しかし、医療現場でその意思がスムーズに尊重されるためには、ご家族がご本人の意思を理解し、同意していることが非常に重要です（DNAR 家族 同意）。ご家族との話し合い（ACP：人生会議）を十分に行い、理解と合意を得ておくことを強くおすすめします。

Q3: 意思表示書に法的効力はありますか？

A3: 日本では、意思表示書そのものに直接的な法的強制力を持たせる法律は、2026年現在、まだ制定されていません。しかし、ご本人の「自己決定権」を尊重する観点から、医療現場では重要な意思表明として扱われます。公正証書として作成したり、弁護士や行政書士の関与を得たりすることで、その信憑性が高まり、意思が尊重されやすくなります。

Q4: 一度作成した意思表示書は変更できますか？

A4: はい、一度作成した意思表示書は、いつでもご本人の意思で変更・撤回が可能です。ご自身の健康状態や家族構成、価値観の変化などに応じて、定期的に見直し、必要であれば内容を修正したり、新たに作成し直したりすることが大切です。変更した場合は、必ず日付を明記し、古い意思表示書は破棄するなどして、最新のものがどれであるかを明確にしておきましょう。

Q5: 意思表示書はどこに保管すれば良いですか？

A5: 意思表示書は、緊急時に医療機関やご家族がすぐに見つけられる場所に保管することが重要です。ご自宅の分かりやすい場所（例：エンディングノートと一緒に）、信頼できるご家族に預ける、かかりつけ医に預ける、弁護士や行政書士に保管を依頼する、日本尊厳死協会などの団体に登録するといった方法があります。複数の場所にコピーを保管し、ご家族や関係者にその存在と保管場所を伝えておくのが最も確実です。

まとめ｜一人で抱え込まず、窓口を頼ってください

人生の最終段階における医療の意思表示は、ご自身の価値観に基づいた大切な選択です。DNAR、リビングウィル、事前指示書、ACP（人生会議）といった言葉は少し難しく感じるかもしれませんが、これらはすべて、ご自身の「生きたいように生き、最期を迎えたい」という願いを叶えるための手段です。

この記事を通して、その具体的な手順や注意点をご理解いただけたでしょうか。このプロセスは、決して一人で抱え込む必要はありません。ご家族との話し合いはもちろん、かかりつけ医、地域包括支援センター、弁護士、行政書士など、様々な専門家や窓口があなたのサポートをしてくれます。

悲しみや不安の中で手続きを進めることは、心身ともに大きな負担となります。少しでも迷ったり、不安を感じたりしたときは、遠慮なく周囲の人々や専門家を頼ってください。あなたの意思が尊重され、穏やかな最期を迎えられるよう、私たち「お葬式.info」は応援しています。

終末期医療の意思表示は、ご自身の人生の最終章をどう生きるかという大切な選択です。一人で悩まず、信頼できる専門家にご相談いただくことで、具体的なアドバイスを得られ、安心感を持って準備を進めることができます。

【関連】終活の基本について詳しくはこちら

🛠 終活チェックリスト (無料・あなたのペースで)エンディングノート・保険・お墓・葬儀スタイルの抜け漏れを項目別に確認 (印刷対応・無料)終活チェックリスト を使う →